DIAGNÓSTICO

El  diagnóstico del   trastorno  depresivo   debe   comenzar  con  una historia  y  una exploración  concienzuda  que  incluya  una  valoración  neurológica  y  del  estado  mental.

Habrán  de  revisarse  de  forma  exhaustiva  el  consumo  de  fármacos  y  alcohol.  En  caso de pacientes con dificultades en la comunicación o demencia será de mucha utilidad la interacción  con  familiares  o  cuidadores  y  la  valoración  de  los  síntomas  comunicados por   éstos   o   el   cambio   de   los   síntomas   en   el   tiempo   (por   ejemplo   un   paciente demenciado que deja de comer).

Las  pruebas  de  laboratorio  tienen  un  papel  auxiliar  en  la  evaluación  del  anciano  con depresión, sin embargo se debe evaluar la función tiroidea en todos los casos nuevos, ya  que  no  es  raro  encontrar  que  en  el  curso  de  una  depresión  estén  discretamente descendidos los niveles de tiroxina y algo elevados los de hormona tirotropina.

Como se ha indicado es importante destacar, de cara al diagnóstico, la presentación de la depresión en el anciano en forma de múltiples quejas somáticas.

Se suele recurrir al empleo de test de detección de la depresión como instrumentos de valoración  útiles,  sin  embargo,  hemos  de  tener  en  cuenta  que  son  herramientas  de detección  selectiva  y  no  deben  suplir  a  la  evaluación  e  interacción  con  el  paciente  y familiares.

Las siguientes escalas resultan   de   fácil   aplicabilidad   en   cualquier   medio   (atención   primaria,   residencias, consultas, etc.).

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE

Es de las más usadas en el cribado de depresión en pacientes mayores. Consiste en un cuestionario   de   preguntas   de   respuesta   si/no.   Se   valora   con   un   punto   tanto   las respuestas  afirmativas  para  síntomas  negativos  como  las  respuestas  negativas  para situaciones  de  normalidad.  Existen  dos  versiones,  una  completa  que  consta  de  30 ítems  y  una  versión  reducida  con  15  ítems.  En  la  versión  reducida  puntuaciones  por encima  de  5  deben  hacer  pensar  en  la  posible  existencia  de  depresión.  Puntuaciones de 10 o más son muy sugerentes de proceso depresivo establecido.

Versión de 30 ítems

Pregunta a realizar	Respuesta
¿Está básicamente satisfecho con su vida?	SI - NO
¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses?	SI – NO
¿Siente que su vida está vacía?	SI – NO
¿Se encuentra a menudo aburrido?	SI – NO
¿Tiene esperanza en el futuro?	SI – NO
¿Sufre molestias por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza?	SI – NO
¿Tiene a menudo buen ánimo?	SI – NO
¿Tiene miedo de que algo le esté pasando?	SI – NO
¿Se siente feliz muchas veces?	SI – NO
¿Se siente a menudo abandonado?	SI – NO
¿Está a menudo intranquilo e inquieto?	SI – NO
¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas?	SI – NO
¿Frecuentemente está preocupado por el futuro?	SI – NO
¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente?	SI – NO
¿Piensa que es maravilloso vivir?	SI – NO
¿Se siente a menudo desanimado y melancólico?	SI – NO
¿Se siente bastante inútil en el medio en que está?	SI – NO
¿Está muy preocupado por el pasado?	SI – NO
¿Encuentra la vida muy estimulante?	SI – NO
¿Es difícil para usted poner en marcha nuevos proyectos?	SI – NO
¿Se siente lleno de energía?	SI – NO
¿Siente que su situación es desesperada?	SI – NO
¿Cree que mucha gente está mejor que usted?	SI - NO
¿Frecuentemente está preocupado por pequeñas cosas?	SI – NO
¿Frecuentemente siente ganas de llorar?	SI – NO
¿Tiene problemas para concentrarse?	SI – NO
¿Se siente mejor por la mañana al levantarse?	SI – NO
¿Prefiere evitar reuniones sociales?	SI – NO
¿Es fácil para usted tomar decisiones?	SI – NO
¿Su mente está tan clara como lo acostumbraba a estar?	SI - NO

Valoración global

Se asigna un punto por cada respuesta que coincida con la reflejada en la columna de la derecha, y la suma total se valora como sigue:

·                            0-10: Normal.

·                          11-14: Depresión (sensibilidad 84%; especificidad 95%).

·                            >14: Depresión (sensibilidad 80%; especificidad 100%).

ESCALA DE GOLDBERG

Valora  tanto  síntomas  depresivos  como  ansiosos.  Se  interroga  al  paciente  sobre  la presencia o ausencia , en las dos semanas previas, de 4 síntomas en la subescala de ansiedad  y  otros  4  en  la  de  depresión.  En  caso  de  obtener  una  o  más  respuestas afirmativas     en       la         subescala     de depresión estamos obligados      a          completar      otro cuestionario con 5 preguntas más. En esta subescala el punto de corte se fija en 2, de forma que cifras superiores son indicativas de depresión y la intensidad será tanto más alta cuanto mayor sea la puntuación obtenida.

Escala de goldberg:
http://www.areasaludbadajoz.com/datos/atencion_primaria/escalas-cuestionarios/ESCALA%20DE%20GOLDBERG.pdf

ESCALA DE HAMILTON

Es  una  escala  de  valoración  afectiva  subjetiva  que  consta  de  21  ítems  que  valoran  el estado            anímico,        existencia     de       sentimientos de culpabilidad, ideación  suicida, alteraciones   del   ritmo   de   sueño,   influencia   del   estado   anímico   en   el   trabajo   y actividades  habituales,  cambios  en  el  comportamiento,  posible  aparición  de  síntomas de   afectación   psicosomática   y   neuróticos.   Cada   respuesta   positiva   de   los   ítems explorados se valora con un punto. Entre 8 y 14 punto se nos orienta hacia depresiones menores, distimias, etc.. Puntuaciones superiores a 14 son sugestivas de depresiones de moderadas a severas. Este test, de aplicación en atención primaria, más que como cribado  de  depresión  en  ancianos  podría  usarse  como  segunda  prueba  (por  ejemplo tras un test de Yesavage que sugiera depresión) para valorar la intensidad del trastorno depresivo, así como, la evolución de los síntomas en relación con el tratamiento.

Escala de hamilton:

http://www.meiga.info/Escalas/Depresion-Escala-Hamilton.pdf

ESCALA DE DEPRESIÓN DE ZUNG

Puede emplearse también como cribado. Hay una versión validada en español con 20 preguntas autoaplicadas cada una de las cuales tiene 4 posibles respuestas cada una de ellas con un valor determinado de 1 a 4.

Las  puntuaciones más altas se correlacionan con síntomas depresivos más intensos y presentes.  Se  considera  una  puntuación  normal  hasta  27  puntos.  Entre  28  y  41  se considera   indicativo   de   depresión   leve,   valores   de   42   a   53   sugieren   depresión moderada y por encima de 43 depresión grave.

Se  tendrá  en  consideración  que  en  pacientes  con  trastornos  cognitivos,  incluso  leves, estos test psicométricos afectivos pueden dar resultados anormales. También ocurre al contrario,   test   de   valoración   cognitiva   aplicados   a   sujetos   con   cognición   normal   y estado depresivo pueden verse alterados.


Escala de zung:
http://www.mentalhealthministries.net/links_resources/flyers/zung_scale_sp.pdf