En líneas generales, el
abordaje terapéutico de la depresión del anciano no difiere de la del
adulto joven. Por
tanto, en el
arsenal terapéutico se dispone
de técnicas de psicoterapia, psicosociales, fármacos antidepresivos y,
en última, instancia también ha demostrado efectividad la terapia
electroconvulsiva.
La clave
para tratar la depresión
en el anciano
consiste en la
identificación e intervención
precoces.
La psicoterapia
suele mostrarse muy
útil en depresiones
leves con poco
tiempo de evolución y
cuando no hay
síntomas melancólicos significativos. Cuando se combina con antidepresivos puede mejorar
a pacientes con depresión grave. La terapia conductual y cognitiva se
consideran más efectivas que las de orientación no directiva o analítica y
ayudan a reintegrar al paciente a su ambiente social y prevenir recaídas.
Tratamiento
farmacológico
La mayoría
de los antidepresivos han
demostrado su efectividad
en la población anciana. El
antidepresivo ideal para
usar en ancianos
debiera no ser cardiotóxico,
carecer de efectos
ortoestáticos, tener un
bajo poder sedativo,
no interferir en
la memoria y no provocar alteraciones funcionales.
La elección de un fármaco
dependerá, en primer lugar, de su nivel de efectos adversos, perfil de tolerancia y
posibles interacciones con
otros fármacos que
el paciente esté tomando.
Como normas
generales en el
tratamiento del anciano
deprimido y en
base a las modificaciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas que induce
el envejecimiento, la dosificación se
hará en cantidades
más bajas que
en adultos. Se
recomienda la mitad de
la dosis media
de un adulto.
El plazo para
obtener respuesta
terapéutica está alargado en
personas mayores, generalmente 3 a 6 semanas, y una vez que se obtiene respuesta el
tratamiento de mantenimiento
debe ser más
prolongado y habitualmente no inferior
a un año.
En caso de
depresiones crónicas y recurrentes la
indicación de tratamiento
farmacológico puede ser de por vida.
A la
vista de lo
anterior y, de
forma general, fármacos
de probada eficacia
como los antidepresivos tricíclicos
no parecen tener
el perfil ideal para
el tratamiento de los
ancianos dados sus
efectos anticolinérgicos, posibles
efectos sobre el
ortoestatismo y afectar a
la conducción cardíaca
si hay bloqueos,
tan frecuentes en
los ancianos. Por sus
efectos anticolinérgicos está
contraindicados en pacientes
con déficit cognitivo.
Aunque insistimos
en su eficacia
y si la
tolerancia es buena
y se usan
juiciosamente pueden ser una alternativa útil (36) fundamentalmente
lofepramina y nortriptilina.
La eficacia
media de estos
fármacos se sitúa en el 50-60 % y
no se ha encontrado en este sentido, una
clara diferencia entre
ellos. Si bien
el perfil más
o menos activador, ansiolítico o inhibidor,etc. de
cada uno lo hará más útil e indicado en un tipo de paciente u otro.
El perfil
de secundarismos de
estos fármacos es
más bajo, benigno
y menor duración que
el de los
antidepresivos tricíclicos. Aún
así, presentan efectos
adversos tan importantes en
sujetos de edad
avanzada como :
inquietud, anorexia, sintomatología extrapiramidal (por lo que no
se recomienda su uso en enfermos parkinsonianos ante la eventualidad de
aumentar las manifestaciones clínicas de su enfermedad).
Cuando la depresión se
acompaña de síntomas psicóticos, asociados o no a demencia, irá bien
añadir un neuroléptico. En
este sentido es
preferible usar alguno
de los denominados "atípicos". Entre ellos risperidona ha
mostrado ser eficaz, significativamente, ante este tipo de síntomas
Terapia
electroconvulsiva
La terapia
electroconvulsiva es una
forma de tratamiento
eficaz, muy eficaz,
en determinadas formas de
depresión mayor y
trastornos psicóticos. Con los métodos actuales, uso
bajo anestesia y
aplicación de fármacos
que actúan sobre
la placa neuromuscular se
ha convertido en un método
seguro, lo que
permite su uso
sobre ciertos pacientes ancianos.
Las indicaciones actuales
en trastornos afectivos
son : fracaso
o intolerancia a medicación
antidepresiva, depresiones graves
con características psicóticas,
riesgo grave de suicidio, situaciones
somáticas comprometidas con edad avanzada y
necesidad crítica de alcanzar mejoría y pacientes que han mejorado
anteriormente con terapia electroconvulsiva.
La terapia electroconvulsiva induce
mejoría en, aproximadamente, el
80% de los pacientes que no respondes a
antidepresivos.
Los principales problemas
del uso de esta terapia se asocian a la posibilidad de inducir alteraciones
cardíacas y a la aparición de amnesia aguda que suele mejorar y, a veces, solo
deja leves pérdidas.
Un mejor pronóstico de la depresión se asocia a aparición de la enfermedad antes de los 70 años, corta duración del episodio, buen ajuste premórbido, ausencia de enfermedad física incapacitante y buena recuperación tras episodios previos.
.jpg)
Personalmente, siempre tratamos de que el tratamiento de depresion sea algo natural, evitar los fármacos ayuda mucho más y es más recomendable.
ResponderEliminarsaludos.
La terapia electroconvulsiva (ECT) es uno de los tratamientos más seguros y efectivos para la depresión que no responde por completo a los medicamentos. También puede usarse para tratar otras condiciones.
ResponderEliminarLa terapia electroconvulsiva es un procedimiento que se lleva a cabo con anestesia general y que consiste en pasar pequeñas corrientes eléctricas a través del cerebro, para desencadenar una convulsión breve de manera intencional. La terapia electroconvulsiva al parecer provoca cambios en la neuroquímica cerebral que pueden revertir rápidamente los síntomas de algunas enfermedades mentales.
ResponderEliminarLa terapia electroconvulsiva suele funcionar cuando otros tratamientos no han sido exitosos y cuando se completa todo el tratamiento, pero puede no funcionar para todas las personas.
Gran parte del estigma asociado con la terapia electroconvulsiva se basa en los tratamientos iniciales en los que se administraban dosis altas de electricidad sin anestesia, lo cual causaba pérdida de la memoria, fracturas de huesos y otros efectos secundarios graves.
La terapia electroconvulsiva llevada a cabo en la actualidad es mucho más segura. Si bien la terapia electroconvulsiva sigue causando algunos efectos secundarios, actualmente utiliza corrientes eléctricas administradas en un contexto controlado para lograr el mayor beneficio con los menores riesgos posibles.
Por qué se realiza
La terapia electroconvulsiva puede ofrecer mejorías rápidas y considerables de los síntomas graves de varios trastornos de salud mental. La terapia electroconvulsiva se utiliza para tratar lo siguiente:
Depresión grave, particularmente cuando está acompañada por una desconexión con la realidad (psicosis), deseo de suicidarse o rehusarse a comer.
Depresión resistente al tratamiento, una depresión grave que no mejora con los medicamentos u otros tratamientos.
Manía grave, estado de euforia intensa, agitación o hiperactividad que ocurre como parte del trastorno bipolar. Otros signos de manía son el deterioro en la capacidad de toma de decisiones, el comportamiento impulsivo o riesgoso, el abuso de sustancias y la psicosis.
Catatonía, caracterizada por falta de movimiento, movimientos extraños o rápidos, pobreza del habla y otros síntomas. Se asocia con la esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos determinados. En algunos casos, la catatonía se debe a una enfermedad médica.
Agitación y agresión en personas con demencia, que pueden ser difíciles de tratar y tener un impacto negativo en la calidad de vida.
La terapia electroconvulsiva puede ser una buena opción de tratamiento cuando no se tolera un medicamento o cuando otras formas de tratamiento no han sido eficaces. La terapia electroconvulsiva se utiliza en algunos de los siguientes casos:
Durante el embarazo, cuando no se pueden tomar los medicamentos porque podrían dañar al feto en desarrollo
En adultos mayores que no pueden tolerar los efectos secundarios del medicamento
En personas que prefieren terapia electroconvulsiva en lugar de tomar medicamentos
Cuando la terapia electroconvulsiva ha sido satisfactoria en el pasado
La terapia electroconvulsiva requiere ahora de anestecia general donde el paciente es entubado.
ResponderEliminar